蚂蚁保滥用既往症条款拒赔
网友保保_f31af99d
处理中
理赔通知书（结案日期：20251211）因本次就诊事由属于条款约定的既往症范围（指在保险合同生效之前被保人已患有的且已知晓的有关疾病或症状），本次审核未通过，案件拒赔。报案号：RWCN2023000000088763；投保人：王维轮；好医保·住院医疗（0免赔）保单号：PWCN2024****。 我的诉求是申诉重新核定。2024年7月左膝关节疼痛医院诊断为II度损伤多为退行性改变（慢性劳损），治疗后无不良影响和运动功能受限，期间未曾长期治疗未间断或有间断用药情况。而2025年9月打篮球意外扭伤，经奉贤中心医院、第一人民医院、华山医院等多个医院专家诊断，明确表明因打篮球突发意外扭伤，造成左膝半月板前角撕裂，完全属于新发急性外伤导致，而非既往症直接造成。前序治疗和本次突发意外并不存在因果关联，故保险审核存在滥用既往症条款恶意拒赔。
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