国泰宠物险擅自扩大免责拒赔慢性支气管炎
网友保保_eT5oAluN
【国泰宠物险】诊断已改为慢性支气管炎仍无理拒赔,属于擅自扩大免责范围投诉内容:本人于【2025年4月23日】在【支付宝/国泰渠道】投保了国泰宠物险,保单号为【20****************************53】。宠物【满满】于【2026年3月11】在【宁夏青禾动物医院】就诊,正式诊断结果为“慢性支气管炎”,且为投保后首次发病,症状存在时间与投保等待期无关,无既往病史。提交理赔后,国泰保险以“哮喘/慢性呼吸道疾病”为由拒赔。但保单条款仅将“哮喘”列为先天性/遗传性疾病免责,并未将“慢性支气管炎”列为免责范围。保险公司在无合同依据的情况下,将“慢性支气管炎”强行纳入免责范畴,属于擅自扩大免责范围,严重违反《保险法》第十九条规定。要求:1.请国泰保险出具盖公章的书面拒赔通知书,明确载明依据的具体条款编号;2.立即重新审核理赔申请,按合同约定全额赔付本次【1241】元的医疗费用;3.纠正违规拒赔行为,停止滥用“慢性疾病”免责条款。投诉证据:1.首次确诊哮喘病历(证明为首次发病、非既往症);2.后续更正为慢性支气管炎的正式病历/诊断书;3.保单条款截图(证明慢性支气管炎未列入免责);4.国泰保险拒赔通知/沟通记录。二、12378银保监会投诉热线/小程序模板投诉对象:国泰财产保险有限公司投诉类型:理赔纠纷/不合理拒赔现要求:1.国泰保险依法履行理赔义务,按合同约定赔付医疗费用【1241】元;2.提供书面说明及依据;3.纠正违规拒赔行为。投诉证据:病历、保单、拒赔记录等。三、支付宝/蚂蚁保订单内投诉话术(客服聊天框直接发)保单里没有把慢性支气管炎列入免责,国泰没有依据就拒赔,这是违规扩大免责范围。请你们直接要求国泰给出书面拒赔理由(含条款编号),并立即重新审核并赔付。如果今天无法处理,请升级至专员处理,并提供工单号。1.医生已经盖章更正为慢性支气管炎;2.保单只免“哮喘”,没免慢性支气管炎;3.投保前无病史,为首次发病。
投诉进度
