众安宠物保险无理拒赔定点医院理赔
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众安宠物保险理赔投诉书 投诉人：陈鹏 联系电话：158****4716 投保*台：支付宝蚂蚁保 保单号：P10****************25 被保险宠物：金毛寻回犬“孔念念” 被投诉保险公司：众安在线财产保险股份有限公司 本人于2025年12月8日通过支付宝投保众安宠物大病医疗险，保单明确约定重大疾病等待期60天，至2026年2月5日等待期届满，定点医院就诊医疗费用按70%比例赔付，非定点医院按40%赔付，仅等待期内已存在的疾病不予理赔。 2026年2月9日，即等待期届满后第4天，我发现宠物“孔念念”出现口腔肿瘤症状，当日前往众安及支付宝*台官方公示的定点宠物医院就诊，并完成口腔肿瘤切除手术。术后我按要求完整提交了诊断证明、手术记录、费用清单、正式医疗发票、定点医院资质证明等全部理赔资料，于2026年2月16日正式申请理赔。 2026年3月16日，众安保险无故出具拒赔结论，理由为“口腔肿瘤形成具有周期性，就诊时间仅在等待期过后3天，故发病在等待期内”，同时无端否认就诊医院的定点资质，要求按40%非定点比例赔付，其行为严重违反合同约定与法律规定。 对此我提出严正反驳：第一，保险公司时间计算错误，实际为等待期届满后第4天，完全符合理赔时间要求；第二，保险公司未提供任何医学诊断、就诊记录等证据，仅凭主观推断认定发病在等待期内，属于滥用免责条款，违背《保险法》举证责任规定；第三，就诊医院为官方公示定点医院，保险公司无任何书面通知变更定点名单，单方面否认资质属于违约行为。 现我提出正式诉求：一是要求众安保险立即按照合同约定的定点医院70%比例，赔付本次宠物手术的合理医疗费用；二是3个工作日内出具书面拒赔依据，并提供宠物在等待期内发病的有效医学证据；三是就无理拒赔、违约否认定点资质的行为向我书面致歉。若众安保险仍拒不履约，我将持续向*金融监督管理总局12378热线、黑猫投诉、消费保等监管及维权渠道投诉，必要时通过法律途径维护自身合法权益。 本人承诺以上所述全部属实，所附材料真实有效，愿承担相应法律责任。
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