众安宠物险错误拒赔关节炎并服务缺位
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投诉对象：众安保险-众安在线（蚂蚁保宠物医疗险） 保单信息：保单号：PL05****************91被保宠物：比熊犬（姓名：蜜桃） 一、纠纷经过 本人于2025年8月24日在支付宝*台投保众安保险蚂蚁保宠物医疗险，被保险人为我的比熊犬，投保时已按要求完成健康告知并通过*台审核，保单真实有效。 2026年3月31日晚，我的比熊犬因关节疼痛、行走异常，前往瑞鹏珠海安居园宠物医院就诊，医生通过CT检查明确诊断为关节炎，病历、CT报告均标注为关节炎，同时医生现场检查确认：狗狗髌骨无脱位问题。我当天在医院内按指引提交了理赔申请，医院于4月2日上传了完整的就医材料（含病历、CT报告、诊断证明、缴费凭证）。 4月5日，我收到众安保险的理赔审核未通过通知，拒赔理由为“髌骨脱位”，与医院出具的诊断结果完全不符，且无任何依据证明狗狗存在髌骨脱位问题。 随后我多次联系线上人工客服反馈，客服承诺会安排专人电话回访处理，并约定于4月17日下午3点与我电话沟通。我按时接听了电话，对方表示会安排专人跟进，让我注意接听后续电话，但自4月17日后，保险公司再未主动联系我，无任何后续处理进展，属于承诺未履行、服务严重缺位。 二、目前协商困境 保险公司至今未纠正错误的拒赔判定，反而给出两个带有强制意味的方案，严重侵犯我的合法权益： 1. 方案一：维持本次案件拒赔，仅提供400元安抚金补偿，同时约定“后续此次疾病的关联治疗不再放宽保障”，变相剥夺了我后续关节炎治疗的保障权益； 2. 方案二：协议赔付800元，要求我接受保单一次性终止，直接解除保险合同，强迫我放弃后续所有保障。 以上两个方案均未按保险合同约定履行理赔义务，也未纠正其错误的拒赔理由，反而通过“限制保障”“终止合同”的方式，迫使我接受不合理的结果，属于霸王条款式协商，完全无法接受。 三、希望处理结果 1. 要求众安保险立即撤销以“髌骨脱位”为由的错误拒赔决定，依据医院出具的关节炎诊断报告，按保险合同约定正常履行本次理赔义务，赔付本次就医产生的全部医疗费用； 2. 要求众安保险就本次错误拒赔、承诺回访却未跟进的服务缺位行为，向我作出书面说明与道歉； 3. 要求众安保险停止以“限制后续保障”“协议终止保单”等不合理方案强迫我接受结果的行为，保障我作为投保人的合法权益。
投诉进度
