*安人寿拒赔健享人生B住院前后门诊费用
网友保保_rtHJa2Od
负责人您好： 本人王桂华，投保保单号：P30***********05，投保险种：522健享人生B（2份），针对2025.08.11出具的理赔通知书（案件号：D30***********97），正式提出理赔异议，详情如下： 一、本次理赔票据与赔付现状 1. 本次住院总医疗费用：7403.77元，医保统筹报销：5299.83元，自费剔除金额：514.95元，贵司最终仅赔付住院部分合计1588.99元（其中住院医疗费781.90元、非器官移植手术费807.09元）。 2. 手术相关费用807.09元已按条款单独核算理赔无误，无争议。 二、合同约定保障（健享人生B条款） 保单明确约定： 1. 基础住院医疗保险责任=住院医疗费用+住院前30天、出院后30天同病因关联门诊医疗费，基础责任单次理赔限额6000元； 2. 非器官移植手术费用为独立保障额度，不占用基础住院额度（本次手术费已正常赔付）。 三、异议核心：漏赔住院前后关联门诊费用 本次住院因同一疾病，产生住院前后配套门诊医疗费，该门诊费用属于保险合同法定赔付范围； 本次全部合规医疗费用（住院+门诊）合计金额，远未突破6000元基础报销上限，理应计入理赔核算。贵司当前理赔核算仅计算住院费用，完全遗漏门诊报销责任，以“理赔已全部完结”为由拒付差额，不符合保险合同条款。 四、我方正式诉求 1. 给予贵司3个工作日（自收到本信息当日起算）重新复核整案理赔； 2. 严格按照《健享人生B》保险条款，补付漏赔的住院前后关联门诊对应的理赔款项。
投诉进度
