保险公司订立格式条款未提示,且该条款明显加重我义务,减轻保险公司责任。

处理中

本人在2023年5月1日购买了国泰财产保险有限责任公司的宠物医疗(含疾病医疗)责任保险,在宣传与购买页面,保险公司只标注了医疗报销额,如何报销和赠送服务,并没有说明什么情况不报销,也没有采用合理方式提示我注意免除或者减轻保险公司责任的条款。我的宠物在2024年3月27日突发呼吸急促和后腿无力,我紧急将小猫送到肇庆宠物医院治疗,后来小猫生命体征恢复后,我于3月30日将小猫送到广州医院进行进一步检查与治疗,经过检查发现是肥厚型心脏病,究竟是什么原因引起的,我也不知道。而后我在该保险公司申请理赔,该公司以小猫此次患病为先天性疾病为由不理赔。但是1.投保时并未向我解释什么是先天性疾病或者遗传性疾病;2.先天或者遗传疾病不赔付并未以合理方式提示我注意。根据《民法典》第496条:“格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务,致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的,对方可以主张该条款不成为合同的内容。”同时,第497条“有下列情形之一的,该格式条款无效:(一)具有本法第一编第六章第三节和本法第五百零六条规定的无效情形;(二)提供格式条款一方不合理地免除或者减轻其责任、加重对方责任、限制对方主要权利;(三)提供格式条款一方排除对方主要权利。”根据以上两条法律规定,保险公司该条款一来位于明显方式提示我注意,二来明显减轻自己责任,加重我义务,是无效的格式条款,不具有约束力。3.在投保时并未有专人向我解释保险条款或者保单,也是发生了不赔付事件我主动索要后,公司才向我提供了保单,并未保障我知情权。综上,要求公司按照保险条款规定向我赔付,否则我将提起民事诉讼以保障我合法权益。

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