人保健康拒赔髋关节置换术不合理
网友保保_g052Q99F
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本人于支付宝蚂蚁保投保人保健康悠享健康互联网医疗保险，保单号：20**********37E，被保险人：胡谷华。 被保险人因股骨头无菌性坏*、创伤性关节炎于 2026 年 3 月 29 日住院，行左髋关节置换术，属于后天退行性病变的治疗手术，并非矫正先天性畸形。保险公司以 “先天性髋关节发育不良” 为由拒赔，属于错误适用免责条款、混淆先天结构与后天发病，拒赔理由不成立、不合法、不合理。 本次手术为疾病治疗，非矫形手术；投保前门诊与本次住院无关，且保险公司在投保时未对免责条款进行明确提示与说明，依据《保险法》第十七条，相关免责条款依法不产生效力。 现申请中国人民健康保险股份有限公司立即重新审核，依法履行保险责任，予以正常赔付。
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