中国人寿南阳分公司恶意拖延理赔及违规拒赔投诉
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投诉人:[袁海博] 联系电话:[189****1391] 理赔单号:20254129009000005708 投诉对象:中国人寿保险公司(南阳分公司) 投诉事由:恶意拖延理赔、违规拒赔、未尽告知义务 事实与理由 1.无理拒赔住院津贴 根据保险合同条款(请注明条款编号),本人应获住院津贴130元/日x19天=2470元。 贵公司以"医院发票不全"为由拒赔,但此前已多次提交完整医疗记录(附证据清单)。《保险法》第22条规定:保险公司认为资料不完整时,应一次性书面通知补充,而非反复索要。 2.违法质疑交警事故认定书 贵公司理赔员声称"不认可交通事故认定书”,该行为严重违反《道路交通安全法》第73条:交通事故认定书是法定证据。若对认定书有异议,应依法向公安机关提出复核而非单方拒赔。 3.恶意拖延理赔流程 ·每周重复索要相同材料,涉嫌违反《保险法》第23条"30日内核定赔付"规定 ·理赔员拒绝提供工号,违反《保险从业人员行为准则》第14条 ·声称"省厅审核不通过"但未出具书面拒赔通知,违反监管规定 4.未尽法定义务 依据《保险法》第116条,贵公司有义务书面说明: ·要求补充材料的具体法律依据 ·所谓"省厅审核标准"的公开文件编号 ·拒赔决定的书面正式文书 诉求 1.立即支付住院津贴2470元及延期利息(按LPR计算) 2.书面说明反复索要材料的法律依据及所谓“不全"的具体项目 3.提供此前所有审核流程的书面记录及拒赔依据文件 4.对涉事理赔员审核员违规行为进行内部追责
投诉进度
