投诉深圳人保财险百万医疗险拒赔纠纷投诉
网友保保_lmrnDpXU
2024年10月24日，我孔冬梅通过微信朋友圈推送广告为自己购买了中国人民财产保险股份有限公司（以下简称保险公司）的百万医疗险，保单号PWB32****403Q000G63577，保单有效期2024年10月24日至2025年10月23日。2025年1月9日，被保人孔冬梅在重庆医科大学附属第一医院进行胸部CT检查时发现右肺上叶前段实性结节，并根据医生建议进行手术治疗。2025年1月20日，手术切除了右肺上叶前段实性结节。2025年1月23日，通过病理检查（手术标本）诊断〈右肺结节〉侵润性腺癌。2025年2月14日，我向保险公司报案，严格按照要求上传了相关材料。2025年3月14日，保险公司出具理赔通知书，处理结果拒赔，理由是2024年9月30日、2024年10月9日，被保人孔冬梅在重庆医科大学附属第一医院的门诊记录“肺部阴影”，拒赔依据来源于保险单第9页（3.1责任免除）第（14条），被保人在投保时未如实告知的既往疾病及保险单中特别约定的除外疾病及情形；被保人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病，但投保时保险人已知晓并作出书面认可的除外。然而，我认为这一理由并不成立，一是在投保时我已按照投保流程如实填报健康告知书，经保险公司审核成功投保。二是2024年9月30日、2024年10月9日的门诊记录仅为被保人孔冬梅的门诊咨询内容，并未进行任何检查和看诊。2022年1月29日，在银保监会人生险部发布的《关于近期人身保险产品问题通报中》，已明确指出：“条款约定合同生效日前未经医生诊断和治疗的症状属于既往疾病，缺乏客观判定依据，易引发理赔纠纷。”三是根据医学通说，“肺部阴影”为影像学的一种名词，并不能诊断具体疾病，可能由多种原因引起，如感染、炎症、或肿瘤，但不一定明确指向肺癌，故不属于既往疾病。四是2025年1月9日CT检查出肺结节，手术后标本活检确诊为肺癌，这表明被保人孔冬梅肺癌的首次发病时间系2025年1月9日，而保单保障时间为2024年10月24日至2025年10月23日，是在投保后明确的疾病，故不属于被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病，保险公司的拒赔理由不成立，应当按照保险单条款进行理赔。
投诉进度
