国泰产险拒赔猫哮喘初步诊断争议投诉
投诉人：颜苗苗
保单号：20****130****0000000000422016652
理赔申请日期：2025年5月5日
被保险宠物：猫咪一只（详见保单信息）
理赔结论通知时间：2025年5月6日14:44:00
投诉提交时间：2025年5月12日
一、投诉事项：
本人对保险公司以“猫哮喘确诊”为由拒绝理赔的决定提出强烈异议，并正式提交书面投诉，要求重新审理案件并依法赔付相关医疗费用。
二、事实经过：
理赔申请与初审结果：本人于2025年5月5日申请理赔，5月6日下午14:44:00收到审核未通过的结论。
第一次沟通（2025年5月6日）：本人明确指出，“拟哮喘”并非医学上的确诊“猫哮喘”，诊断等级为“初步诊断”，不能作为确诊依据，且“哮喘”的确诊需经支气管镜麻醉下灌洗确诊，仅凭医生表述的“拟哮喘”不能支持保险公司“确诊即除外”的判断。
第二次沟通（2025年5月9日）：保险公司工作人员口头回复称：因2025年4月28日的医生诊断书含有“初步诊断为猫哮喘”的表述，认定宠物患有哮喘，故拒赔。
三、保险公司处理中的问题及违规行为：
断章取义、混淆医学术语与法律事实：
医生原文为：“嗜酸性粒细胞高 1.45x10^9/L（23%），结合病史和胸部X光片，初步诊断为猫哮喘，存在持续过敏因子刺激。”
医学术语中的“初步诊断”及“拟哮喘”在专业意义上仅表明疾病存在可能性，并不构成确诊。确诊应符合保险合同中“明确诊断”或“疾病终确诊标准”，而非基于怀疑性诊断。
违反《保险法》第17条诚实信用原则：
拒赔决定未就疾病是否达成确诊展开调查、核实，而是主观认定“初步诊断即确诊”，并无第三方专业兽医确认，保险公司未尽查证义务，属重大违约。
保险合同条款未列明“拟诊/初步诊断”亦构成除外责任：
如果保险公司主张“初步诊断”可作为拒赔依据，则属扩大除外责任范围，违反《消费者权益保护法》第26条关于格式条款解释应作不利于提供者解释的规定。
医疗行为未证明与哮喘唯一对应：
治疗方案中使用的抗生素、抗过敏药物为常规呼吸道综合性治疗，并非仅用于哮喘，保险公司主张“治疗等于确诊”的逻辑缺乏医学与法律支持。
四、投诉诉求：
要求保险公司撤销原拒赔决定，重新审核理赔申请；
若无法证实猫咪确诊为哮喘，应依据保险合同承担正常医疗理赔责任；
要求保险公司对相关理赔人员的不当
投诉问题
理赔纠纷、服务态度差、保单问题
处理中
国泰产险理赔纠纷及服务态度差投诉
我在支付宝平台2024年12月1日购买了一份一年期家庭意外险(保单号:20****2401161****0000161****0000),在上海市奉贤区庄行镇西闸公路与耀秀路附近骑行电瓶车发生摔伤事故,向国泰财产保险有限责任公司报案申请理赔。在上海市奉贤区中医医院肛肠科门诊治疗,后转院至上海市龙华医院肛肠科手术治疗,职工医保报销后花费近3800元。从4.24提交资料一直拖着不处理,期间我曾与保险公司积极沟通,客服曾两次电话告知我,以疾病为理由拒赔,态度极差。我明确表示,对案件有异议,希望审核员能按照保险法的规定,去复杂案件实地调查核实,调去之前我的门诊和住院记录,我之前从来没有过这方面的疾病。保险公司审核员在没有任何调查核实处理的情况下,主观臆断不同意我的主张。在5.11下午两点我查看保单状态,发现保险公司私自以消费者单方放弃索赔为理由终止了此次案件的索赔流程,而且拒不下达拒赔通知书,这很不合理。而且我之前从来没有过任何表述说明要,放弃索赔。就以放弃索赔终止案件流程的操作,我拨打了40****2288官方电话,在5.11号15:32跟一个女客服有过接近十分钟的沟通,询问其案件为何以放弃索赔为理由终止案件的索赔流程,女性客服表示,因为我多次和客服沟通,干扰了他们,导致他们才迟迟不下达拒赔通知书。我多次向保险公司明确表述过,希望审核人员能按照保险法的有关规定,去实地调查核实清楚,拒赔的话,按照流程下发拒赔通知书,希望对我们普普通通的消费者,出示有力的案件书面资料。工作人员曾两度电话通知我,以拒赔,期间多次联系他们,一直推诿不处理,不下达拒赔通知书,5.11又私自以放弃索赔为理由终止案件的调查,我询问他们,他们说无法出示对拒赔的案件书面资料。
投诉问题
理赔纠纷、服务态度差、保单问题
处理中
国泰产险宠物医保理赔纠纷及服务态度问题
在此保险投了宠物医保 说因为我开具的病例不符合要求不给理赔 其给我打两番电话 问我要了主治医院试图联系 结果我一问 都没联系直接给我打电话 在此我想说 捡来的流浪狗小时候我知道她身体好不好的嘛？
投诉问题
理赔纠纷、服务态度差、保单问题
处理中
国泰产险健康福重疾险自动续保扣款欺诈投诉
我于2020年在支付宝中购买了国泰产险的健康福重疾险每月扣除两百多的费用2020年扣除了2400多元 购买保险时没有接到回访电话也没有本人签字并且从2020年之后至2025年 每年都在本人不知情的情况下自动续保 至今已经自动在我不知情的情况下从个人账户中扣除了近12000余元的费用打保险公司电话要求退保只能退回2025年自动扣除的费用 期间从未出险 对于 自动续报 从未接到回访电话 也未告知需要本人签字 我感觉受到了欺诈 请国家监管
投诉问题
扣款问题、销售误导、代签名
处理中
国泰财产保险未经同意强制扣款要求退费
国泰财产保险在未经我本人同意的情况下，强制我买保险并连续两个月强制扣款118元，每月59元。我的诉求是解除强制保险，并全额退还强制扣款118元。
投诉问题
退/减保纠纷、扣款问题、销售误导
处理中
国泰产险保单非本人开通，要求全额退费
我叫杨崇玉 我的手机号:173****1168 身份证:53****173****11687 ，因为这个保单不是我本人开通的，我不清楚。也不知道，也没有人告知我。现在和他们公司协商，他们找各种理由不予给我退费。保单编号:20****0701173****1168****。我现在的诉求是全额退款。谢谢。
投诉问题
退/减保纠纷、保单问题、代签名
处理中
强行扣款，投诉要求国泰财产保险有限责任公司退回2150元
你好，昨天昨天下午14点29分，深圳市财富通支付科技有限公司呃，扣了，扣我是2150元。嗯，这个不是我汇款过，他是强行扣款，然后我现在是想把这笔款给追回来，因为根本就没有购买百万保险，对方说以后每个月都要扣我2000多元。这不是在敲诈吗？昨天下午我已经在北京报警了，也给深圳12345打过电话了，说让我打075512378电话，这个电话太忙里了，无法接通。 事由:接了电话说要扣百万保单款，让我下载航信通APP进入会议指挥我操作，问我页面出现的 电子保单信息内容是否是我的信息资料，还要帮我解决查询在那就家银行微信或支付宝里扣款的，开始没有在意，操作完工行卡后已经意识到了，所谓经理又让我操作邮政卡，还要截图扫码，我就感觉不对❌说头疼不办了，对方有些极了说要扣你款了，我就把手机关机了，之后去工行卡里查询已经扣走了。 强烈要求:严办诈*分子，追回扣款
投诉问题
售后服务欠缺、虚假宣传、刷单诈骗
处理中
国泰产险宠物保险理赔纠纷不合理拒赔
3月23给宠物购买保险 4月22过了等待期 4月24因猫食欲不振 生殖器口排脓水就诊 检查单据 报告 收据 发票齐全 保险公司以营养不良 不是一天两天造成拒赔 报告医生建议子宫摘除 保险公司不分主次拒赔 拒赔我表示理由不能认可
投诉问题
理赔纠纷、服务态度差、保单问题、销售误导
处理中
国泰产险拒保续保涉嫌欺诈行为
我在2024年 5月21日支付宝平台购买的国泰保险未来星少儿门诊保险 与2025年5月21日到期 国泰平台拒保我 不知道什么原因不让我续保 买保险的时候还让我勾选续保这项选项 我觉得这就是欺诈行为 难道是因为我出过险就拒保我 那我要没出过险 买你这个保险干什么呢。这有点玩不起的感觉了
投诉问题
虚假宣传、诈骗、保单问题
处理中
国泰产险家财险增值服务鞋子清洗服务理赔纠纷
我于25年1月通过支付宝蚂蚁保购买了家财险，里面送了三项增值服务，我3月24日预约了鞋子送洗，结果三双鞋全部都出了问题。刚开始寻思皮鞋和运动鞋中规中矩肯定不会出问题，但是由于多方客服联系我，每次都要重新讲解问题经过后，我把皮鞋和运动鞋也拿出来进行检查，果然也都有问题，并且在我未拆干洗店塑封膜的情况下。
雪地靴一只鞋弄出了两种颜色，皮鞋长毛，运动鞋染色，跟没洗一样
经过沟通后，雪地靴被拿走修复颜色，至今没收到鞋子，打电话给客服咨询进度，让把鞋尽快给我拿回来也没有后续
皮鞋和运动鞋打了电话投诉后，没有任何人联系过我
已经一个多月了还未处理好，希望尽快处理，给我答复
投诉问题
理赔纠纷、服务态度差、客服电话难接通
处理中
