瑞众人寿保险理赔纠纷及销售误导投诉

尊敬的领导：您好！我叫赵晴晴，我老公于2021年10月31日，在销售人员缪海琴看似专业且热情的介绍下签订了（华夏常青树卓越版）重大疾病保险，合同号：8808124975932088 每期保费5300左右，已经缴费4年。2024年10月21日我老公住院检查确诊强直性脊柱炎，完全符合我们所购买保险合同中约定的中症疾病理赔范围，出院后申请理赔，在2025年5月7日收到拒赔通知书，以申请事项未达到保险合同约定的中症疾病给付标准为由拒赔。这种不合理拒赔行为严重损害了我们的合法权益，违背了保险合同的约定以及保险行业的诚信原则。 基于以上事实，我认为保险存在的不合理理行为 1.保险对没有询问到的事项，出险后拒赔不合理， 2.保险对合同条款没有履行到解释说明义务 3.销售人员夸大诱导投保，承诺赔付与实际赔付情况不符 4.与保险公司多次沟通无果，被以各种理由推脱，逃避责任 5.免责条款没有尽到提示及解释说明 6.被保人根据通行的医学标准确诊为某项疾病的，保险公司不得与其合同约定不符为由拒赔赔偿。 7.申诉理赔进度，拖延近半年，违背了及时履行赔付义务的原则，期间给我们带来了极大的损失和困扰。 诉求：1.要求瑞众人寿保险公司对此次理赔申请进行重新审核，并严格按照保险合同的约定，给予合理的理赔金额共计人民币7.5万元。 2.住院报销费用不全，每月都需要治疗得费用也没有报销。业务员说可以报有聊天记录和录音。 3.理赔申请拖延处理近半年时间，赔偿相应的损失。我们恳请贵部门能够介入调查，帮我们主持公道，让保险真正发挥其应有的作用，为人民群众提供坚实的保障。 此致敬礼！投诉人：赵晴晴 联系电话187****6778。

投诉进度

消费保投诉平台自动完结

2025-07-04 08:00:27

处理结果

很抱歉地通知您，我们非常重视您的投诉并一直在积极跟进，但是由于未获得投诉品牌方的有效回复，我们不得不自动关闭该投诉。即使该投诉已经自动关闭，您仍然可以重新发布投诉，并向我们提供更多证据和信息，以便我们更好地协助您解决问题。

用户补充投诉

2025-05-28 14:43:48

补充内容

1.销售人员销售过程中隐瞒合同的重要内容，夸大宣传，虚假宣传该保险，聊天记录也是确诊即豁免即赔。有很多聊天记录和录音，没办法展示。 2.理赔审核超过法定的期限，公众号有时间记录，2024年10月26日提交理赔的的，保险公司人员直接报销住院的费用百分之90，然后直接结案，提交的金额和报销的与业务员所说严重不符，然后联系他们，理赔金赔付问题，一位女士接的说不知晓，然后把电话给了另一位工作人员，后来才知道是理赔员，说不清楚这个案件，了解清楚再回复，然后过了几天联系我说达不到理赔要求，就这样折腾拖延半年时间，在要求下才给了书面拒赔通知书，现在公众号里第二次申请时间已经不存在了，怀疑被他们内部删除。 恳求领导们能介入调查，要求更换理赔员重新审核。

消费保投诉平台跟进

2025-05-19 16:00:07

跟进内容

已联系企业进行处理，请留意后续跟进情况

消费保投诉平台审核通过

2025-05-19 14:54:30

审核结果

您的投诉已审核通过，我们会尽快为您处理投诉

用户发起投诉

2025-05-19 13:27:57