众安宠物险理赔纠纷,要求合理赔付及依据
网友保保_rQLDrEYK
处理中
事件经过:2025.3.20通过支付宝蚂蚁保购买了众安的宠物险,2025.4.20保险正式生效。2025.4.29的上一周末家里猫咪开始咳嗽喷嚏频繁,于是,在4.29带去医院看医生做检查,总计花费1509元,次日在蚂蚁保申请理赔,所有检查材料都已上传,5.1下午就收到众安保险的理赔审核不通过通知。后面多次与保险工作人员沟通说明实际情况,工作人员多次以“按照条款审核不通过”这一理由搪塞,没有给出任何书面的逻辑有效的相关依据和证明,一口咬定猫是在等待期就已经生病,重复表明无法正常理赔,多次要求重新处理,并没有得到任何回应。此后我询问主治医生,医生表明主诉中提到的“一个多月之前出现过咳嗽”这一现象与猫在4.29的上周开始生病,这两者的因果关系是无法确定的。但保险工作人员说审核专员是有医学资历的医学专家,并且根据我所提交的资料得出猫一个多月前就生病的结论,在我要求其提供依据时,一直没有给,只说审核结果无法改变,无法理赔,并且多次沟通的工作人员及其话术都是一样的,态度敷衍。 述求:1、按照正常的定点医院70%的理赔比例给到理赔。2、出示具有盖章的依据和证明,说明从材料的哪些地方断定猫一个多月前生病。